胃食管反流性咳嗽

    对于慢性咳嗽患者要针对引起咳嗽常见的原因详细询问病史 ,认真体检并做 X线胸片等一些必要检查。患者有反酸烧灼感可能提示胃食管反流病 (G E R D )的存在 ,但值得注意的是 ,对于与反流有关的咳嗽仅仅就 G E R D进行详细询问是不够的 ,因为咳嗽可以是 G ER D的惟一主诉 ,而并无反酸等症状。

    G E R D相关性咳嗽的诊断方法包括食管吞钡、食管镜及食管压测定。但最可靠的诊断方法是 24小时食管 P H值测定 ,该方法灵敏度和准确度均达 9 0%,并可反映咳嗽与反流的伴发关系 ,且操作简便。

    许多研究均发现 ,咳嗽周期与反流直接相关的患者占很大比例。 I r w i n等发现 ,在12例慢性咳嗽患者中有 10例咳嗽与远端食管的反流同时发生 ,而 12例中只有 7例 P H值测定不正常。与食管 P H值全程监测相比 ,咳嗽与反流同时发生更有诊断意义 ,因为某些患者全程食管酸浓度是正常的。

    对所有慢性咳嗽患者均应仔细询问与 G E R D有关的症状 ,如果出现“烧灼感”、“反酸” ,那么即可开始抗反流治疗而无需进一步检查。 24小时食管 P H值测定适用于不明原因又无其他临床症状的慢性咳嗽患者 ,且经 X线脑片、甲基胆碱激发试验等检查不能确定病因。