胃食管反流性疾病

    胃食管反流性疾病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、返酸、吞咽困难等症状，甚至有食管粘膜的病理损害——反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）。在西方国家，GERD的发病率约占总体人群的30~40%，RE的发病率约占接受内镜检查病人的20%；北京、上海流行病学调查显示，GERD发病率高达5.77%，RE发病率为1.92%。该病已成为危害人们健康的最常见疾病之一，并与食管癌的发生有密切关系。在GERD的诸多发病因素中，下食管括约肌功能障碍导致食管下段静息压力降低一直被认为是GERD发病的最重要的因素。但有些较轻型的GERD病人的静息压力往往是正常的，其在非吞咽时下食管括约肌的一过性松弛是引起胃食管反流的主要发病机制。

    长期以来胃酸一直被认为是引起GERD病人食管损伤的主要因素，但十二指肠液反流入食管也起着重要的作用。酸与胆汁共同参与食管粘膜的损伤，且食管损伤程度越重，混合反流发生的比例越高。

    食管24h pH监测、食管压力测定、PPI试验可以明确GERD的诊断，内镜检查可以判断食管病变的程度，X线钡餐透视可以发现并存的食管裂孔疝。

    GERD治疗应是综合性的，改变饮食习惯和生活方式是治疗的第一步。根据病情的严重程度的药物治疗可选用抗酸药、H2受体阻滞剂以及质子泵抑制剂等。约25%的病人在内科治疗过程中病情进一步加重而需要接受外科治疗，治疗的目的是提高病人的生活质量而胜于挽救生命。

    对于年龄≥45岁，有体重减轻、吞咽困难、上消化道出血等症状，内镜检查有Barrett食管等，以及内科正规治疗久治不愈的病人应行手术治疗。传统剖腹抗反流手术已有40余年成功的历史，但手术创伤较大，且术中脾脏损伤等并发症发生率较高。自1991年Dallemagne等首次报道应用腹腔镜胃底折叠术治疗GERD以来，腹腔镜下抗反流手术得到迅速推广，其疗效与剖腹手术相同甚至更优，创伤小、恢复快、并发症少、死亡率低都是其相对于剖腹手术的明显优点。