胃肠道功能紊乱的防治

    胃肠道功能紊乱，又称胃肠神经官能症或胃肠神经症，是一组胃肠综合征的总称，多有精神因素的背景，以胃肠道运动功能紊乱为主，在病理解剖方面无器质性病变基础，不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。

    精神因素在本症的发生和发展中起重要作用，如过度劳累、精神紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难，若长期得不到合理的解决，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道功能障碍。暗示和自我暗示是主要的发病因素，饮食失调、经常服用泻药或灌肠，均可构成不良刺激，促进本症的发生和发展。

    1．临床表现

    以胃肠道症状为主，可局限于咽、食管或胃，但以肠道症状最常见，也可同时伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。

    常见的胃肠道功能紊乱如下：

    （1）癔球症：是主观上有某种说不清的东西或团块，在咽底部环状软骨水平处引起胀满受压或阻塞等不适感，很可能与咽肌中上食管括约肌的功能失调有关。祖国医学称为“梅核气”。此症多见于绝经期妇女。

    （2）弥漫性食管痉挛：是食管中下段强烈的非推进性持续收缩，引起的弥漫性狭窄。典型症状为无痛性的缓慢或突然发生的咽下困难和（或）胸骨后疼痛。进食场合有其他事情干扰，或饮食过冷或过热均可诱发症状。

    （3）神经性呕吐：常发生于青年女性，由精神因素（如长期的减肥暗示等）引起的慢性复发性呕吐，常于进食后不久突然发生，一般无明显恶心，呕吐量不大，吐后即可进食，不影响食欲和食量，多数无明显营养障碍。可伴有癔病色彩，如夸张、做作，易受暗示、突然发作，间歇期完全正常，因此也称为癔病性呕吐。

    （4）神经性嗳气（吞气症）：患者有反复发作的连续性嗳气，企图通过嗳气来解除患者本人认为是胃肠充气所造成的腹部不知饱胀。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此症亦有癔病色彩，多在别人面前发作。

    （5）神经性厌食：是一种以厌食、严重的体重减轻和闭经为主要表现而无器质性基础的病症。患者多为年轻女性，常因害怕发胖破坏体形而节制饮食甚至拒食，体重减轻甚至达恶病质程度。患者常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低以及贫血水肿等。

    （6）肠激惹综合症（IBS）：以大便习惯改变为主要特征，是最常见的胃肠道功能紊乱性疾患。临床表现常有痉挛性腹痛（以左下腹多见，痛时可扪及有压痛，坚硬的乙状结肠）和便秘，或有慢性便秘间歇发作的腹泻。腹痛常于排便后缓解。排便常发生于早餐后，睡眠中极少出现。排便可伴大量粘液，便无血便。症状发生常与精神紧张有关。

    2．诊断与鉴别

    胃肠道功能紊乱的临床特点，特别是病情常随情绪变化而波动，症状可用精神治疗如暗示疗法而暂时消退，揭示有本症的可能性。必须强调指出，在诊断此症前必须排除器质性疾病，尤其是胃肠道肿瘤等恶性病变。

    3．治疗原则

    排除器质性疾病、确定诊断后，治疗的关键在于调整精神状态，解除心理障碍，放下思想包袱，乐观面对生活，适当体育锻炼，生活规律。对神经性厌食伴严重营养不良患者，需静脉输入营养。高纤维素食物可缓解IBS病人的症状。需要时，可在医生指导下配合药物治疗。