内镜治疗胃癌

　   手术切除是胃癌的主要根治方法。但如果病人有严重疾病，不能耐受手术，或因高龄不愿手术者，可在内镜下治疗。随着内镜技术的发展，治疗内容丰富多样，原来一些传统外科方式，正在逐步被取代。目前已可在内镜下通过局部注射、电灼、激光、微波等清除癌灶，早期胃癌可达到根治的目的。晚期病人通过内镜治疗亦可达到改善症状，提高持活质量，延长生存的目的。

　　所谓早期胃癌是指局限的，只侵及粘膜层和(或)粘膜下层的胃癌。由于癌肿生长表浅，病灶较小，可以局部注射无水酒精或5-氟脲嘧啶，使肿瘤病灶局部坏死而达到治疗目的。一般5-氟脲嘧啶250毫克，每周一次，直到肿瘤消失活检阴性。还可应用高频电凝或圈套摘除病灶，或应用激光和微波治疗使病类碳化、汽化或凝固坏死，而达根治的效果。

　　胃癌组织浸润到肌层、浆膜层或浆膜外者属中晚期胃癌，通常称为进展期胃癌。由于进展期胃癌病人并非都能行手术治疗，或由于病变广泛，已有转移，或由于病人全身情况差或有其他病，难以耐受手术，即使已行切除手术者术后也有复发者，这些病人常因癌肿增长致阻塞腔道和出血。如胃底癌可侵及贲门和食管致食道梗阻，胃窦癌可致幽门梗阻等。内镜局部治疗不需全身麻醉，全身反应减少，在直视下进行治疗对病灶具有直接有效、副作用小的特点。因此在全身化疗基础上或同时加上局部化疗、电灼、激光和微波等，不仅可提高生存率，而且对幽门、贲门梗阻及癌灶出血等病变进行有效的姑息治疗。

　　内镜直视入高浓度抗癌乳化剂，在病灶局部滞留时间长，胃癌组织及其所属的淋巴内药物浓度高，日本已将内镜直视射化疗药物列为进展期胃癌的常规治疗方法之一。这种治疗一般分为全身化疗联合局部化疗或单用局部化疗两种。在内镜直视下仔细观察了解胃癌病灶全貌，分别对癌灶结节及癌灶与邻近粘膜的交界处注射化疗药物，注射点尽可能散在多点兼有重点。如癌灶范围较大，注射完毕后可对整个癌灶表现喷洒一定量的化疗药物。常用于局部化疗的药物有5-氟脲嘧啶乳剂、丝裂霉素活性炭、油性博莱霉素、阿霉素等。

　　由于癌肿使食道贲门、胃窦致癌性狭窄以及手术疤痕性狭窄引起的局部梗阻，可采用内镜直视下激光、微波、电灼、高频刀切割等方法治疗，在一定程度上能解除病人痛苦，近期疗效较好。对累及食管的贲门癌还可采用各种扩张器治疗，扩张后在狭窄部位放置人工食管，这也是一种有较的姑息治疗方法。幽门癌性梗阻病人经微波、激光、电凝局部反复治疗后，症状往往改善，如局部联合用化疗注射，其治疗效果更好。